La tensión arterial en HL7 v3

En las últimas semanas hemos recibido varias consultas relacionadas con la expresión de mediciones de signos vitales dentro de las estructuras de mensajes y documentos electrónicos HL7 v3.

Debido a un error frecuente que hemos observado en el uso de estructuras de los resultados de la tensión arterial de algunos diseños preliminares y borradores de guías de implementación, nos parece oportuno escribir este artículo para evidenciar el uso correcto de la sintaxis HL7 v3 para este tipo de datos.

¿Qué es la tensión arterial?

La tensión o presión arterial es la medida fisiológica de la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias, que hace parte de los signos vitales básicos.

La medición de la tensión arterial tiene dos componentes: el resultado de la presión sistólica y el resultado de la presión diastólica, en milímetros de mercurio (mm Hg), una unidad de presión también conocida como Torr (en honor a al físico Evangelista Torricelli).

Generalmente el resultado de la tensión arterial se expresa en la siguiente forma:
[presión sistólica]/[presión diastólica] mm Hg

Ejemplo: 115/75 mm Hg

El rango normal de tensión arterial se encuentra entre 90/60 mm Hg y 120/80 mm Hg los valores inferiores a 90/60 indican presión arterial baja (hipotensión) y los superiores a 130/90 mm Hg son indicativos de presión arterial alta (hipertensión). Aunque dichos valores se ven afectados por factores como la edad o el sexo de las personas.

El siguiente artículo de British Medical Journal contiene información sobre la tensión arterial: Ir al artículo.

La guía de Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial de JNC7 (The Seventh Report of the Joint National Committee) Editada por el Departamento de Salud de los Estados Unidos contiene excelente información sobre este tema*: Ir al documento. 

Principales errores al expresar resultados de tensión arterial en HL7 v3.

Podríamos decir que existen varios errores comunes que incluyen el uso de los vocabularios controlados, la expresión de las unidades de medición, el uso de números reales, etc., sin embargo, los principales errores de sintaxis están relacionados con el tipo de dato de los resultados.

1. Error al expresar el valor del resultado como una cantidad física.

Indudablemente el valor del resultado de la tensión arterial se expresa como un dato del tipo PQ (PhysicalQuantity).

El problema está en el uso incorrecto de la sintaxis, como puede apreciarse en la siguiente imagen:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

Según la especificación HL7 V3 DT R2, un tipo de dato PQ es una cantidad dimensional que expresa el resultado de la medición.

Una expresión de valor tipo PQ está compuesta por dos atributos principales:

• El Valor (value) de la medición, correspondiente a la magnitud de la cantidad medida en términos de la unidad, expresado como un REAL.

• La unidad (unit) de medida, según se especifica en el Código Unificado de Unidades de Medida (UCUM), expresada como un Valor de Código Simple (CS)

De acuerdo a lo anterior, podemos deducir que la expresión:
<hl7:value xsi:type="hl7:PQ" value="120/80" unit="mm[Hg]"/>
es incorrecta, debido a que el valor del atributo @value NO corresponde a un valor de número REAL.

2. Error al expresar el valor del resultado como una cadena de texto.

Eventualmente, con el fin de evitar el error de sintaxis en el uso del tipo de dato PQ, algunos analistas deciden expresar el resultado como un tipo de dato ST (CharacterString), tal y como puede apreciarse en la siguiente imagen:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

Este ejemplo, aunque sintácticamente válido, es semánticamente incorrecto, ya que como habíamos mencionado anteriormente, el valor del resultado de la tensión arterial se expresa como un dato del tipo PQ.

¿Cómo expresar la tensión arterial en estructuras HL7 v3?

Sabemos que el valor de la tensión arterial debe expresarse como un dato tipo PQ, pero ¿cómo hacerlo correctamente?.

La siguiente imagen nos muestra el camino correcto:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

A partir del diagrama anterior, podemos deducir que será necesario expresar individualmente el valor del resultado de la presión sistólica y la presión diastólica, agrupados dentro de la observación de tensión arterial.

La sintaxis general para la correcta representación XML de la tensión arterial dentro de un mensaje es la siguiente:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

La sintaxis general para la correcta representación XML de la tensión arterial dentro de un documento HL7 CDA R2 es la siguiente:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

¿Qué tipo de vocabularios controlados deben emplearse?

A pesar de que las estructuras de los ejemplos de éste artículo emplean códigos LOINC, nuestra recomendación es utilizar codificaciones internacionales como LOINC o SNOMED CT, sin embargo, el o los vocabularios controlados empleados dependerá de las características del escenario de interoperabilidad y de las especificaciones locales en cada país.

Las siguientes tablas contienen los códigos correspondientes para los sistemas recomendados:

Las siguientes imágenes extraídas de RELMA, nos muestran las características de los datos y las unidades empleadas para la codificación LOINC:

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

-Haga click sobre la imagen para ver en tamaño real-

Esperamos que éste artículo haya sido de utilidad para los analistas de interoperabilidad en salud.
*Un agradecimiento especial a Oswal Enrique por la información sobre Hipertensión Arterial.