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2016-10-04

¿Está HL7 FHIR® listo para revolucionar la Interoperabilidad en Latinoamérica? ¿Está Latinoamérica lista para FHIR®?


Artículo original de Diego Kaminker: Is HL7's FHIR® Ready To Revolutionize Interoperability in LATAM? Is LATAM Ready for FHIR®? Part 1 & Part 2.

Una poco de historia.


Estudiando la historia de HL7, nuestros estándares fueron del texto plano y un paradigma de replicación basada en mensajería, en la década de 1980, al actual Internet 2.0 y un paradigma basado en recursos. También creamos estándares basados en documentos, tales como la Arquitectura de Documentos Clínicos (CDA®) Release 2 y estándares basados en SOA como los Servicios de Terminología Común (CTS).

Estos 30 años de historia nos dio una buena visión de lo que necesitamos como usuarios de estándares y como desarrolladores.


¿Qué necesitamos como usuarios de estándares?


Las personas que implementan y utilizan estándares quieren tener acceso abierto a las especificaciones de los estándares y guías de implementación. Se necesitan especificaciones comprensibles y cortas, herramientas que faciliten la implementación (off-the-shelf), implementaciones de referencia, una representación amigable de información (instancias), fácil acceso a los vocabularios, validación automática de las instancias, la educación asequible, un mecanismo formal de extensión, etc.

Por último, necesitan ejemplos, ejemplos y más ejemplos. ¡Ellos necesitan un montón de ejemplos!

¿Qué necesitamos como desarrolladores de estándares?


Los desarrolladores de estándares tienen diferentes necesidades. Ellos quieren construir perfiles fácilmente con interfaces gráficas de usuario (GUI) y la capacidad de reutilizar plantillas. También quieren un solo clic para hacer publicación automatizada, validación y control de calidad de perfiles, validación de instancias, registro de perfiles globales, y la facilidad de enlazar vocabularios.

¿En qué nos hemos equivocado en el pasado?


Habíamos creado barreras para la adopción, especialmente en LMIC (Low and Middle Income Countries). Los accesos a las especificaciones de los estándares y a las guías de implementación estaban cerrados. Las especificaciones eran extensas y oscuras, a veces formado por cientos, o incluso miles de páginas.

También nos habíamos basado en estándares basadas en la tecnología mayores de 10 años o inferiores a 2 años. No hubo implementaciones de referencia, validación de instancias, herramientas para elaborar perfiles o registros de plantillas globales. No proporcionamos ejemplos.

¿Por qué FHIR®?


HL7 Fast Healthcare Interoperability Resources - Recursos Rápidos de Interoperabilidad en Salud - FHIR®) es innovador. AHORA, usted puede probar sus instancias en al menos ocho servidores diferentes. Configurar su propio servidor (FHIR® System) puede tomar solamente unas cuantas horas. Las instancias en XML / JSON fluyen naturalmente. FHIR® le permite utilizar herramientas que faciliten la implementación (off-the-shelf). Además, todas las especificaciones caben en una página, y extensión es natural. FHIR® ofrece cientos de ejemplos de referencia para los usuarios. Cada especificación de recursos se publica con al menos uno o dos ejemplos.

El estado del arte en Latinoamérica.


En los últimos años, además de los habituales adopciones de HL7 v2x en sistemas de información de laboratorio (LIS) y sistemas de información de radiología (RIS), algunos países latinoamericanos (LATAM) comenzaron a usar CDA R2 para el uso compartido de  registros electrónicos de salud (EHR).

Algunos de estos países, incluso impusieron leyes con respecto a su uso regional o  proyectos de ámbito nacional. Uruguay ha adoptado CDA R2 como estándar nacional y ha realizado Connectathons. En Argentina, CDA R2 está siendo traducido por el Instituto Argentino de Normalización y Certificación (IRAM). CDA y FHIR® también se están implementando conjuntamente en el país y se han llevado a cabo dos Connectathons. Brasil ha incluido CDA® R2 en su normatividad de EHR y Colombia ha logrado un cierto nivel de implementación CDA® y actualmente está probando FHIR®. Por último, Chile está explorando el uso de FHIR® como una opción viable.

Para obtener más información acerca de HL7 LATAM, visita: www.hl7latam.org

¿Por qué FHIR® para LATAM?


Latinoamérica (LATAM) llegó tarde a la escena, en cuanto a la utilización de estándares HL7 anteriores. HL7 versión 2 fue creado en 1985, pero nosotros (LATAM) no empezamos a utilizarlo hasta después de 2000. La Arquitectura de Documentos Clínicos de HL7 (CDA®) se publicó en 2000, pero se comenzó a utilizarlo después de 2005. Los Recursos Rápidos de Interoperabilidad en Salud de HL7 (FHIR®) se están creando ahora y se han comenzado a utilizar en LATAM. Dos guías de implementación se han desarrollado en Argentina y Colombia; Chile está trabajando en uno. Podemos discutir el "nosotros" (así como el “¿Quién en LATAM?”), pero la tendencia no se puede discutir. Algunos países de la región aún no utilizan ningún estándar – NO hay base instalada - ¿por qué se quedarse trabados en cosas que tienen 10 o 20 años de edad?.

Sin embargo, el trabajo está todavía en curso. Mientras CDA® Release 2 es bueno para los repositorios de documentos, cuando se trata de tecnología móvil, lo que se puede/debe intercambiar es más discreto y granular. Las opciones se reducirá a cómo utilizar FHIR® de ejemplos tales como:

  • Solamente visualización de alergias.
  • Solamente visualizar los resultados de laboratorio para un gráfico.


¿Está FHIR® listo para LATAM?


FHIR® se encuentra todavía en la fase pico del hiperciclo de Gartner. Hay expectativas infladas, como que se supone que debe curar todas las enfermedades de los mundos, detenga el hambre en el mundo, e incluso ¡transforme las cenizas en oro!.

Sin embargo, varios recursos, particularmente los más utilizados en los portales de pacientes (resultados de laboratorio, condiciones del paciente e información demográfica, proveedores, etc.) – han logrado un buen grado de madurez y ahora son utilizables (y se han utilizado) para portales de pacientes e interoperabilidad en dispositivos móviles. Esperamos completar la mayoría de los recursos básicos FHIR® y madurarlos a través de Connectathons durante este año y el siguiente.

Una de las quejas al revisar las arquitecturas para el intercambio de información sanitaria ha sido la falta de un marco global. FHIR® soporta todos los paradigmas (REST, servicios de mensajería, documentos), así que usted puede crear cualquier arquitectura y apalancarse en FHIR® para el contenido.

FHIR® también ha incorporado SMART (o al revés), que combina datos estructurados (FHIR®), alcances y permisos (OAuth), registro simple (OpenID), y la integración de la interfaz de usuario (HTML5), para crear un marco útil para la conexión de Apps para Los sistemas EHR.

¡La respuesta es sí!


Mi conclusión es que FHIR® está listo para nosotros, y Latinoamérica está listo para FHIR®.

Artículo original en inglés, escrito por Diego Kaminker


Diego Kaminker es un co-presidente del Consejo Internacional de HL7, ex presidente de HL7 Argentina y ex miembro del Consejo Directivo Internacional de HL7. Él es el fundador y coordinador del popular Curso On Line de fundamentos de HL7. Es dueño de la empresa KERN-IT S.R.L. ubicada en Buenos Aires, Argentina.

Guerrero Dragón y guardián de los estándares HL7 y de la interoperabilidad en salud.

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